La santé dans toutes les politiques : Regards croisés francophones

La Santé dans Toutes les Politiques (SdTP) est une approche intersectorielle promue par l’OMS. Elle vise à intégrer les considérations de santé, d’équité et de bien-être dans toutes les politiques publiques, en agissant sur les déterminants sociaux et environnementaux à tous les niveaux de gouvernement.

Le Carrefour Alliance santé Québec du jeudi 23 octobre et animé par Stéphane Roche nous a plongé dans une analyse des initiatives de proximité et contributive à la santé de la population dans trois villes francophones : Ville de Lausanne, Nantes Métro et Ville de Québec.

Une continuité de la Conférence internationale en santé durable organisée à Québec le 3 décembre 2024 dernier.

Les recherches de Stéphane Roche l’ont amené à rencontrer des responsables notamment de l’urbanisme et de la santé publique des trois villes, afin d’identifier ce qui fait la réussite d’initiatives municipales sur la santé de la population.

Parmi ses observations et recommandations, notons les suivantes :

• Que l’échange d’information était facilité par la collaboration préalable des trois villes lors d’une conférence internationale sur la santé durable organisé à Québec le 3 décembre 2024.

Lausanne (Suisse)

• Collaboration entre un milieu de vie (quartier, ville) avec UniSanté (Centre clinique et de recherche interdisciplinaire) pour une approche intégrée.
• Principes directeurs : égalité sociale, environnements favorables, modes de vie sains, santé mentale.
• Projet d’écoquartier : mobilité durable, bâtiments carboneutres, participation citoyenne.

Nantes Métropole (France)

• Politique publique de santé structurée autour de cinq axes : réduction des inégalités sociales de santé, promotion de la santé mentale, prévention ciblée, innovation, sensibilisation à l’environnement.
• Projet SYNOPSE : initiative innovante pour renforcer la santé globale et la résilience territoriale face aux crises sanitaires et climatiques.
  • Plateforme numérique pour la valorisation des données santé-environnement.
  • Gouvernance collaborative et interdisciplinaire.
  • Exemples de cas d’usage :
    1. Observatoire de la santé environnementale : portraits dynamiques, cartographies, visualisations.
    2. Système de veille sanitaire : tableaux de bord dynamiques pour anticiper les tensions hospitalières en prévision de situations critiques (ex. : pandémies, mouvements sociaux, événements météo extrêmes)
    3. Services digitaux et urbains : parcours piéton, alertes pollens, applications mobiles, vie démocratique.

Ville de Québec (Canada)

• Vision axée sur la « fabrication de la santé » (santé comme ressource à cultiver par l’intrant d’un vaste nombre d’acteurs, dont plusieurs de proximité) plutôt que la gestion de la maladie (par un système géré de façon centralisée, étatisé et politisé).
• Plusieurs politiques contributives à la réduction des inégalités sociales de santé comme la Vision en matière d’itinérance 2024–2030.
• Intégration de l’Évaluation d’Impacts sur la Santé (ÉIS) dans l’aménagement urbain s’effectue, pourrait être utilisée systématiquement.

Enjeux et défis identifiés

• Risques de dilution des responsabilités ou de centralisation.
• Manque de reconnaissance explicite de la santé durable.
• Absence de champions légitimes et d’indicateurs de suivi.
• Difficulté à intégrer les recommandations de santé dans les projets urbains.
• Santé perçue comme relevant uniquement du domaine médical.

Propositions et pistes d’action

• Appel à une collaboration intersectorielle pour développer des outils d’analyse et de sensibilisation.
• Nécessité de mieux intégrer les enjeux de terrain et de sensibiliser les administrations municipales.
• Développement d’indicateurs et de méthodes de benchmark pour situer les villes québécoises.

Éléments de discussion avec les participants

• La santé doit être appropriée par les citoyennes et les citoyens. Pour cela, les bons forums doivent être en place, par exemple : les forums citoyens ayant mené au mouvement des Villes et villages en santé ou encore les « Parlements citoyens » ayant mené au projet de loi citoyenne pour un Québec sans pauvreté, puis à la loi L-7 Loi visant à lutter contre la pauvreté et l’exclusion sociale.
• Un état des lieux hors de la francophonie serait intéressant, par exemple auprès des communautés autochtones d’ici ou encore d’Amérique latine où elles ont des présences sociales proportionnellement plus fortes qu’au Canada.
• Les villes ont des leviers financiers pour déployer des initiatives et politiques qui ne sont pas étiquetées comme étant contributives à la santé, mais qui le sont tout de même.
• Le développement d’une culture de santé dans les politiques publiques passe par des champions, mais aussi par la participation citoyenne active.
• Une revue de littérature sur les cadres d’analyse des approches de SdTP est à faire.

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